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                合理用藥
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                特殊人群的用藥知識(三)

                來源: 發表于:2014-08-12 15:05:00 文章點擊數:0

                    1、有哪些是孕婦用藥時應注意的?
                    大多數藥物孕婦服用後均能經胎盤進入胎兒體內,脂溶性大,解離度低、蛋白結合率低的藥物更易經胎盤轉運入胎兒體內,藥物還可通過胎兒吞噬羊水自胃腸少量吸收。由于胎兒的肝髒發育不完善,藥物代謝酶缺乏,對藥物的解毒能力降低,胎兒的腎小球濾過率低,藥物及降解産物排泄延緩,且排出的部分代謝産物,可因“羊水腸道循環”被胎兒重吸收,易在胎兒體內蓄積,影響胎兒組織器官的發育而致畸形。因此,孕婦用藥時,應特別慎重,可不用則不用,更不能濫用。孕婦用藥應注意以下幾點:
                    (1)注意保胎,防止流産或早産。在懷孕期間不能應用具有收縮子宮平滑肌的藥物,如麥角類子宮收縮劑、腦垂體後葉素、催産素、奎甯等;劇烈的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等,也可以引起子宮和盆腔充血,以致子宮收縮;利尿藥如速尿、氨苯蝶啶等;有些毒性大、藥性猛烈的中藥如巴豆、黑醜、白醜、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、虻蟲等;具有活血化瘀、行氣破滯和辛熱滑利作用的藥如大黃、枳實、附子、桃仁、紅花等,都應慎用。
                    (2)注意防止胎兒畸形。由于胎兒器官發育未全,對藥物分解、解毒能力很差,排泄緩慢,再加上發育中的胎兒敏感性強,尤其是妊娠頭3個月胎兒最容易受影響。在懷孕期間對以下有致畸作用的藥應禁用,如氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、氯氮卓(利眠甯)、甲丙氨酯(眠爾通)等鎮靜安眠藥,都能引起胎兒畸形;甲氨蝶呤、馬利蘭(白消安)、苯丁酸氮芥、環磷酰胺等抗癌藥,也可導致胎兒畸形;己烯雌酚、睾酮、孕酮、可的松等激素類藥,也能致畸。如己烯雌酚可引起胎兒內髒畸形和腦積水,生殖腺癌,使男胎女性化,使後代永久性不育,口服避孕藥也可引起胎兒先天性心髒病;甲苯磺丁脲等降糖藥。可導致胎兒多發性畸形,四環素類抗生素,服用後可通過胎盤進入胎兒體內,不但能造成四環素牙,還能抑制胎兒蛋白質合成,使胎兒手指和肢體短小,還能導致先天性白內障甚致死胎,另外,抗癫痫的苯妥英鈉和撲米酮,抗凝血的雙香豆素,抗瘧疾藥氯喹,乙胺嘧啶和奎甯,縮瞳藥毛果芸香堿,擬腎上腺素類藥麻黃素,精神興奮藥苯丙胺等,都可導致胎兒畸形。
                    (3)注意孕婦本身損害。懷孕後,孕婦體內的酶系統有一定的改變,對某些藥物的代謝過程有一定的影響,因此有些藥物可損害孕婦的健康,如在妊娠晚期應用四環素,可導致嚴重的肝髒損害,嚴重的還可造成死亡,所以孕婦要禁用四環素類藥。
                    (4)注意胎兒的毒副反應。藥物對胎兒除了有致畸作用外,還可造成胎兒毒副反應。如對孕婦連續使用鏈黴素、卡那黴素可造成胎兒聽覺神經損害發生耳聾;應用磺胺類藥如複方新諾明等,或用新生黴素等,可導致胎兒黃疸;臨産前應用嗎啡,可使胎兒呼吸中樞麻痹,造成新生兒窒息;患高血壓的孕婦服用利血平以後,大約有10%的新生兒出現昏睡、心動過緩、鼻黏膜充血和呼吸抑制等毒副反應。
                懷孕期間生病後,應及時找醫生診治,以便選擇毒性小作用明顯的藥物進行治療。如果因疾病的治療需要,必須應用以上藥品時,應在醫生指導下選擇恰當的用藥時機和給藥方法,必要時可終止妊娠。
                    2、對胎兒發育有影響的藥物有哪些?
                藥物對胎兒有一定的不良影響,其危害性有大有小,臨床用藥應據其危害性大小、分類來選擇。下面列舉了一些臨床常用的會影響胎兒發育的藥物。
                    (1)抗生素。有氯黴素、四環素、鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、新黴素、灰黃黴素、制黴菌素、克黴唑、多黏菌素、萬古黴素、磺胺類、利福平、異煙肼等。
                    (2)解熱鎮痛藥。阿司匹林、非那西汀,孕婦用後很可能造成胎兒的骨骼畸形,神經系統或腎髒畸形,有的導致新生兒溶血引起頭部血腫等出血傾向。
                    (3)鎮靜安眠藥。如地西泮可引起胎兒先天性畸形;甲丙氨酯(眠爾通)致胎兒發育遲緩,先天性心髒病;巴比妥類引起指趾短小、鼻孔通聯。
                    (4)激素類藥物。如雌激素造成上肢短缺,男嬰女性化。孕激素可造成女嬰男性化,男嬰尿道下裂。可的松可致無腦兒、兔唇腭裂、低體重畸形、甲狀腺素也可致畸形。
                    (5)降糖藥。如格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)、甲苯磺丁脲等可導致胎兒畸形或死亡。
                    (6)抗瘧疾藥。如奎甯、氯喹等可導致胎兒先天性耳聾、神經損傷及血小板減少。
                    (7)抗癌藥。環磷酰胺可導致四肢缺損、腭裂。
                    (8)抗精神病藥。氯丙嗪會造成視網膜病變。
                    (9)抗癫痫藥。苯妥英鈉可致手指畸形、胯裂。
                    (10)抗過敏藥。氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明能引起肢體缺損。
                    (11)避孕藥。能造成胎兒先天性心髒病及肢體短缺。
                    (12)維生素。維生素A可破壞胎兒軟骨細胞導致骨骼畸形、指趾畸形、腭裂、眼畸形、腦畸形;維生素D使胎兒血鈣增高,易致胎兒智力發育低下。據報道,孕期內大量服用維生素C、維生素B也可致畸胎。
                    (13)中草藥。中草藥用之不當對胎兒發育也有不良影響。如紅花、枳實、蒲黃、麝香、當歸、人參等,尤其是人參作爲“補藥”,各種複方制劑名目繁多。這些中草藥具有興子宮的作用,可導致胎兒宮內缺血缺氧,致使胎兒發育不良或畸形。大黃、芒硝、大戟、商陸、巴豆、牽牛子、甘遂等,通過刺激腸道,反射性地引起子宮強烈收縮,導致胎兒流産、早産。有些中草藥本身有毒性,如斑蝥、生南星、附子、烏頭、一枝蒿、川椒、蜈蚣、朱砂、雄黃等,可直接或間接對胎兒發育造成影響。還有些中成藥如七厘散、小活絡丸、牛黃解毒丸(片)、牛黃上清丸(片)、再造丸、蘇合香丸、活血止痛散、冠心蘇合丸、龍膽瀉肝丸、附子理中丸等也應禁用或慎用。
                    綜上所述,對有孕婦禁用或慎用字樣的藥物,一律避免使用。許多中草藥或中成藥是以複方形式出現的,也要高度警惕。
                    3、妊娠時嘔吐用甲氧氯普胺(滅吐靈)止吐合適嗎?
                    妊娠早期(5-12周)的婦女常伴有惡心、嘔吐、胃納減退、頭暈等妊娠反應,一般在清晨時較重。輕的對母子健康影響不大,不治也可自愈。重的吃什麽吐什麽,甚至滴水不進,嘔吐膽汁,孕婦尿少,皮膚幹皺,有脫水現象,消瘦,營養不良,有時頭昏眼花、眩暈,甚至暈倒等嚴重症狀,影響母子健康。孕婦嘔吐多爲年輕婦女,主要由于精神過度緊張而引起。應對她們進行安慰、鼓勵,使之好好臥床休息,吃可口的飲食。但宜少吃多餐,而不宜服止吐藥,尤其是甲氧氯普胺(滅吐靈)。有研究表明甲氧氯普胺的致畸胎率顯著高于其他止吐藥。發生妊娠嘔吐時,除解除孕婦的思想負擔外,也可在家中先試用下列藥物:維生素B6,每次20毫克,每天3次;適量維生素B1和維生素C及鎮靜止吐藥,如苯巴比妥鈉(魯米那),每次0.03克,每日3次;或用氯丙嗪每次25毫克,每日2-3次,口服,但絕不能長期服用。
                    4、孕婦嘔吐時可以多服維生素B6嗎?
                    剛剛懷孕的少婦會有妊娠反應或妊娠嘔吐,一般情況下不需要去醫院,嚴重時才去醫院開點鎮靜藥、止吐藥,常用的止吐藥是維生素B6。于是孕婦們便放心大膽地服用維生素B6,以減輕妊娠反應,有時還要多服用幾片,甚至長期服用,唯恐妊娠反應嚴重,影響自身和胎兒的健康。
                殊不知,過量服用維生素B6或服用時間過長,也會造成嚴重後果,主要表現在胎兒身上。由于維生素B6與氨基酸的吸收、蛋白質的合成以及神經、脂肪的代謝有密切關系,是細胞生長發育所必需的物質,但因其在食物中廣泛存在,生理需要量很少,故缺乏症在成人中很少發生。小兒一日有1-2毫克即夠,若母體過多使用維生素B6,胎兒就容易産生對維生素的依賴,表現在小兒出生後,維生素B6的來源不像在母體裏那樣充分,結果出現一系列異常表現。常見的異常表現有容易興奮、哭鬧不安,容易受驚,眼球震顫,反複驚厥,有的小兒在出生後幾小時或幾天內就出現驚厥。有這種毛病的小兒,在1-6個月齡時還會出現體重不增,如果診治不及時,將會留有智力低下的後遺症。所以,孕婦不應過多過久地服用維生素B6。需要服用時,一定要有醫師的指導,適量服用,這樣既對自身有益,對胎兒也有利。
                 
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